Modificación del Tratamiento

Periodontal

Haciendo un análisis con respecto a cual es el tratamiento ideal se deduce que no es otro que el de suministrar el tratamiento de la mas alta calidad para cada paciente en particular.

La Gingivectomia debe ser considerada para el paciente que presente Hiperplasia Gingival inducida por Medicamentos si sus tejidos blandos interfieren con la oclusión o con la higiene oral.    Debido a que las bolsas periodontales no son bien toleradas, la electrocirugía o las técnicas quirúrgicas con láser son alternativas de tratamiento que deben de ser tenidas en cuenta para este caso en particular.

Debido a la Pobre Higiene oral que caracteriza a estos pacientes, se hace necesario establecer citas de control y profilaxis con una frecuencia de 2 a 3 meses.

Rehabilitación Oral

Los procedimientos restaurativos requieren generalmente de pocas modificaciones en el caso de estos pacientes, sin embargo puede ser algo frustrante el que el paciente no tolere el aislamiento absoluto con tela de caucho o no lograr su cooperación durante la realización de algún procedimiento. Esto último hace que pueda llegar a requerirse el uso de Anestesia General o de Sedacion.

Las restauraciones con ionomero de vidrio resultan  muy útiles en pacientes con altos índices de caries debido a sus propiedades de liberación constante de fluoruro.

Las coronas de acero inoxidable son adecuadas para restaurar dientes severamente dañados y en especial cuando la falta de cooperación del paciente no permite la realización de procedimientos más complejos como las prótesis fijas o cuando hay limitaciones financieras. Además este tipo de restauraciones cementadas tienen la facilidad de evitar el uso de pines, lo que reduce el tiempo operativo.

Endodoncia

Las personas que no pueden tolerar las Prótesis removibles se pueden beneficiar manteniendo sus dientes a pesar de presentar desgaste oclusales severos como topes de oclusión.

El tratamiento endodontico puede ser tenido en cuenta siempre y cuando el diente pueda ser rehabilitado y el paciente colabore con el tratamiento.

Es aconsejable realizar dicho procedimiento en una sola cita.

Cuando no sea posible utilizar radiografías para obtener la longitud de trabajo un localizador electrónico de ápices es la mejor alternativa.

Prótesis

Las prótesis fijas son una alternativa viable si se puede contar con la cooperación del paciente y si se puede mantener una buena higiene oral por parte del paciente o de la persona a cargo de su cuidado. Los puentes cementados con resina son muy útiles debido a que se requiere de  menos tiempo para la preparación de los dientes.

Esta contraindicado el  reemplazar los dientes anteriores con prótesis fijas en  pacientes con síndromes convulsivos no controlados. Los dientes que actúan como pilares del puente podrían llegarse a fracturar en la eventualidad en que el paciente sufra una caída originada en una convulsión.

Los pacientes deben estar en la capacidad de remover, limpiar y ponerse de nuevo sus prótesis removibles, esta claro que estas últimas están contraindicadas en pacientes que padecen síndromes convulsivos que no están debidamente controlados.

Las prótesis parciales removibles son una buena alternativa cuando las condiciones económicas del paciente limitan el curso del  tratamiento.

Con respecto a las Prótesis totales, se dice que estas no estan indicadas en pacientes que no tengan suficiente control muscular o capacidad mental para adaptarse a su uso. Se incluyen pacientes con condiciones médicas como el Parkinson, Diskynesia tardía y Accidentes Cerebro vasculares. La prótesis debe de ser marcada con el nombre del paciente debido a que en muchas ocasiones debido a su condición medica y en un estado de confusión pueden llegar a olvidarla o a perderla.

Las prótesis totales están contraindicadas en pacientes con síndromes convulsivos no controlados.

Posicionamiento y Protección de la vía aérea

Es posible que las personas con algún tipo de discapacidad no posean la capacidad de proteger su vía aérea o respiratoria durante los procedimientos intraorales. Esto puede deberse a su discapacidad como tal o a su falta de colaboración con el tratamiento. Un paciente con parálisis cerebral, incapaz de colaborar, puede accidentalmente mover de su lugar instrumentos o materiales dentales que pueden llegar a ser tragados o aspirados.

Estos pacientes deben ser correctamente posicionados con el fin de evitar la aspiración de materiales, fluidos o instrumentos. Algunos de estos pacientes deben de recibir tratamiento sentados o semi reclinados para evitar este tipo de complicaciones.

El uso de la tela de caucho puede darse en ciertas circunstancias mas no en todas, por ejemplo esta contraindicado usarlo en situaciones en las cuales el paciente no pueda controlar sus secreciones orales como en el caso de una persona con Parkinson cuya capacidad de deglución  esta disminuida y por lo tanto no toleraría la acumulación de saliva bajo la tela de caucho.

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