El comportamiento exigente, manipulativo y resistente puede encontrarse en personas con retraso mental, pacientes siquiatricos, pacientes con demencia e incluso en pacientes con discapacidades físicas y con funciones mentales normales.Estos tipos de comportamiento pueden afectar el adecuado suministro de un tratamiento odontológico.
Los familiares o el personal a cargo de su cuidado deben ser tenidos en cuenta para preparar al paciente poco colaborador al momento de recibir el tratamiento acorde a sus necesidades y actuar como interpretes de sus deseos ante el prestador del servicio.
Algunas estrategias para el manejo del comportamiento:
- Crear un ambiente relajado, amigable y lleno de empatia.
- Agendar las citas en el momento adecuado del día.
- Utilizar técnicas para modificar el comportamiento.
- Refuerzos positivos
- Distracción con televisión o música
- Control con la voz
- Inmovilización con aparatos protectores y restrictivos
- Sedación
- Anestesia general
Desensibilizacion (acostumbrar al paciente)
Desensibilizacion progresiva (acostumbramiento del paciente) puedo ser efectivo con algunos pacientes ansiosos, y debe ser por lo menos intentada. La primera cita dental es una de introducción en la cual no se provee tratamiento dental.
Técnicas Restrictivas
El uso de las técnicas restrictivas es reconocido como una practica dental aceptada cuando son usadas durante un procedimiento dental para controlar adecuadamente a un paciente que presente discapacidades del desarrollo.
El uso de este tipo de técnicas debe ser descrito y documentado en las notas clínicas, de igual manera el proveedor del servicio debe de conseguir el consentimiento informado antes de la aplicación de las técnicas del manejo del comportamiento.
No existe consenso entre los estados en cuanto a la definición de Restricción o lo que implica el uso de estas técnicas. Un proveedor de servicios precavido debe de consultar con las Juntas Dentales estatales antes de establecer la póliza de la oficina.
Hay ciertos puntos en común de respecto al uso de técnicas restrictivas:
- Deben ser usadas solo cuando necesario
- Se debe usar la alternativa menos restrictiva
- No debe ser usada como un tipo de castigo
- No debe ser utilizada solo para la conveniencia del personal dental.
- No debe herir al paciente
La Restricción puede definirse como “Restricción física” que se traduce en una persona sosteniendo la cabeza, las manos y las piernas de otra persona con el objetivo de controlar sus movimientos y evitar lesiones auto infringidas por parte del paciente.
La restricción “mecánica” se refiere al uso de elementos como tablas de papoose, inmovilizadores para los pies, cinta, correas, sabanas y abrebocas. La restricción química hace referencia al uso de la sedación.
Sedación
La mayoría de pacientes con discapacidades físicas y mentales pueden ser manejados rutinariamente en la oficina dental con técnicas convencionales como la anestesia local o la sedación conciente con oxido nitroso, sin embargo para algunos pacientes estas alternativas no son suficientes.
La sedación y el manejo del comportamiento debe de llevarse a cabo teniendo en cuenta primero el punto de vista de los familiares, del personal a cargo y del medico del paciente para de esta manera determinar cual es la alternativa apropiada. Se debe partir de la utilización de un método progresivo que vaya de la alternativa menos restrictiva a la más restrictiva.
Nota: Muchas juntas estatales dentales requieren que los dentistas obtengan certificación en técnicas de sedación intravenosa y anestesia general.
Sedación oral con Valium, Xanax, hidrato cloral o hidroxisina puede ayudar ansiedad del paciente durante tratamiento dental. Se debe considerar lo seguido:
- ¿El paciente va a tomar medicamento oralmente?
- ¿Quién va a administrar la medicina?
- ¿Quién va a monitorear el paciente antes, durante, y después de la cita?
- ¿Cuales son las interacciones de las drogas?
- ¿El proveedor ha consultado con el médico del paciente?
- ¿Se ha conseguido consentimiento informado para llevar a cabo el procedimiento?
La sedación intravenosa requiere un personal clínico entrenado y un equipo de monitorización adecuado. El personal tiene que estar preparado para responder cuando ocurre complicaciones de alergias respiratorias, y/o cardiacas.
Anestesia General
La anestesia general o sedación profunda deben ser el último recurso en el control del comportamiento del paciente. Sin embargo para los pacientes menos colaboradores es el método ideal. Durante la anestesia general, el equipo de anestesia se encarga de manejar el estado del paciente y controla los signos vitales mientras que el personal dental se concentra en adelantar el tratamiento dental.
Obviamente hay que obtener el previo consentimiento informado venido de un paciente con plenas facultades mentales o en su defecto de su acudiente legal. Antes de la administración de la Anestesia general se hace necesaria la realización de un examen físico y de ciertas pruebas de laboratorio.
