Limitaciones sensoriales
Defecto visual
El deterioro visual varía desde ceguera total (invidencia) a limitaciones en la percepción del color, la visualización a distancia, el reconocimiento de las formas, y alcance del campo visual.
El personal dental debe usar una orientación soportada verbalmente. Explicar los procedimientos al paciente antes de practicarselos; por ejemplo: “Voy a poner un espejito en su boca, éste es del tamaño de una moneda. ¿Tiene usted alguna pregunta?” También, comente sobre las formas, olores, vibraciones y sabores que al paciente le guste experimentar. Pues el odontologo y sus auxiliares deben tratar de pintarle un cuadro al paciente usando las palabras.
La gente con defectos visuales puede tener un aumento del sentido del tacto. Así que usted avísele verbalmente su presencia; ya que un inesperado toque en la cara o el brazo podría asustar mucho al paciente y aumentar su ansiedad. Y no salga usted de la habitación sin avisarselo al paciente.
Cuando esté guiando a un paciente ciego, ofrézcale usted su brazo y deje que él tenga el brazo de usted, pero no lo empuje. Descríbale al paciente los obstáculos que hubiere al estarlo guiando. Si un perro guía está siendo usado, no lo mime ni interfiera con el perro, pregúntele al paciente cómo dirigir usted al perro.
El plan del tratamiento tiene que considerar la habilidad del paciente para realizarse la higiene oral, la inserción y remosion de prótesis removibles, y la ansiedad ante los procedimientos dentales.
Defecto auditivo
El paciente con un defecto auditivo puede mostrar temor u hostilidad si él siente que no va a entender las indicaciones, y hasta puede simular que está oyendo para evitar la pena.
Facilite la comunicación reduciendo lo más posible los ruidos extremos; como por ejemplo: alto volumen en el evacuador, en el extractor de saliva, o en algún radio o sonido de música. Quítese usted la máscara cuando esté hablándole y exponga sus labios. Use espejos, modelos, dibujos e información escrita para aumentar la comunicación.Un interprete de lenguaje manual podria ser una ayuda muy valiosa.
Los aparatos auditivos pueden verse adversamente afectados por el ruido muy elevado del la pieza de mano o el scaler ultrasónico que puede afectar el funcionamiento del aparato y causar que el paciente sea menos cooperativo. Toda discusión tiene que haber concluido y haberse apagado el aparato auditivo del paciente antes de empezar el tratamiento.
La conduccion de vibraciones derivadas del uso de las fresas atraves de los dientes y el hueso pueden ser molestas para el paciente con discapacidad auditiva, por esta razon el personal dental debe ser sensible y comprensivo ante esta situación.
Desordenes Musculares Degenerativos
Esclerosis Múltiple
La esclerosis múltiple (MS) es un desorden degenerativo que eventualmente produce parálisis. En esta enfermedad se producen placas multifocales de desmielinizacion en el Sistema Nervioso Central (La mielina es una sustancia parecida a la grasa que forma una capa alrededor de las fibras nerviosas) La esclerosis múltiple es la enfermedad desmielinizante mas común en los humanos. Su etiología es desconocida y no se le conoce cura alguna.
La desmielinación conduce a cuatro disturbios físicos de importancia:
- Disminución en la velocidad de la conducción nerviosa
- Diferencias graduales en la transmisión del impulso
- Bloqueo parcial de la conduccion
- Falla total en la transmisión del impulso
Las manifestaciones clínicas cardinales son causadas por daños a:
- Fibras del sistema visual (60% de los pacientes)
- Sistema motor (100% de los pacientes, fatiga excesiva, arrastrar alguna extremidad, tropiezos, perdida de la motricidad fina, torpeza, presencia del signo de Babinski.
- Fibras del sistema sensorial (Es común la parestesia en las extremidades, incapacidad para detectar sensaciones de frio o calor en las extremidades, problemas en la vejiga e impotencia sexual.)
Después de veinticinco años, más del 75% de los pacientes sobreviven. Son comunes las remisiones parciales y completas de la enfermedad.
Las metas para un apropiado tratamiento al paciente incluyen:
- mantener al paciente libre de una enfermedad aguda
- mantener la función oral
- Mantener la estética de manera que se aumente la autoestima del paciente.
- Facilitar al paciente el auto cuidado de su salud oral
Los planes de tratamiento deben considerar las limitaciones de las habilidades motoras. El programa preventivo dental puede requerir la participación de familiares o enfermeros.
Consideraciones clínicas:
- Los Pacientes con esclerosis múltiple severa requieren citas cortas.
- Los pacientes podrían requerir ser trasladados de su silla de ruedas al sillón dental..
- Los pacientes podrían tener dificultades localizando algún dolor intraoral o alguna incomodidad, por esta razón se deben utilizar todas las herramientas diagnosticas antes de realizar extracciones o terapia endodontica.
- Algunos pacientes desarrollan neuralgia trigeminal (frn. tic doloureaux / esp. tic doloroso), usualmente bilateral.
- Estas personas pueden desarrollar problemas respiratorios severos debido a los efectos que produce la enfermedad sobre los músculos que controlan la respiración y al déficit de reflejos protectores de la vía aérea. La tela de caucho puede usarse si el paciente respira adecuadamente por la nariz.
- Este tipo de pacientes nunca deben ser colocados en una posición supina (completamente boca arriba) Para proteger su vía aérea deben ser colocados con una inclinación de 45 grados.
- Sedación, anestesia general y hasta hospitalización podrían ser requeridos antes de proporcionar tratamiento.
Los pacientes con MS podrían estar recibiendo una o varias de las siguientes medicaciones:
- corticosteroides
- relajantes musculares
- antidepresivos
- Inmunosupresores.
Esclerosis Amiotrófica Lateral
La esclerosis amiotrófica lateral (ALS), además conocida como enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso, causante de una pérdida de las neuronas motoras en la corteza cerebral, el cerebro y la columna vertebral; con una resultante atrofia muscular, debilidad y Espasticidad.Hay ausencia de síntomas sensoriales significativos. Le enfermedad es irreversible y progresiva. La sobrevivencia esta limitada a 3 o 5 años. La etiología se desconoce y no tiene una cura conocida.
La esclerosis amiotrófica lateral Esta enfermedad afecta de 2 a 7 individuos por cada 100.000, y la edad promedio de su inicio es de los 50 a 70 años.
Las debilidades comienzan en las extremidades superiores, con frecuencia unilateralmente.
Estos pacientes puden tener dificultades al poner y quitarse una prótesis removible. Las Prótesis Totales deben evitarse debido a que la función de la musculatura oral disminuye. Hay efectos severos en la respiración y la deglución.
Las metas de un tratamiento apropiado incluyen:
- mantener al paciente libre de una enfermedad aguda
- mantener la función oral
- Mantener la estética de manera que se aumente la autoestima del paciente.
- Facilitar al paciente el autocuidado de su salud oral
Los planes de tratamiento deben tener en cuenta las limitaciones de las habilidades motoras. El programa preventivo dental podría requerir la asistencia de un familiar o enfermero.
Consideraciones clínicas:
- Los pacientes con esclerosis amiotrófica lateral en grado severo requieren citas cortas.
- Los pacientes podrían requerir ser trasladados de su silla de ruedas al sillón dental.
- Los pacientes podrían tener dificultades localizando algún dolor intraoral o alguna incomodidad, por esta razón se deben utilizar todas las herramientas diagnosticas antes de realizar extracciones o terapia endodontica.
- Estas personas pueden desarrollar problemas respiratorios severos debido a los efectos que produce la enfermedad sobre los musculos que controlan la respiración y al déficit de reflejos protectores de la vía aérea. La tela de caucho puede usarse si el paciente respira adecuadamente por la nariz.
- Este tipo de pacientes nunca deben ser colocados en una posición supina (completamente boca arriba) Para proteger su vía aérea deben ser colocados con una inclinación de 45 grados.
- Sedación, anestesia general y hasta hospitalización podrían ser requeridos antes de proporcionar tratamiento.
Pacientes con ALS podrían estar recibiendo una o más de los siguientes medicamentos:
- relajantes musculares
- Anticonvulsivantes.
Distrofia Muscular
La distrofia muscular (MD) hace parte de un grupo de afecciones musculares que se presenta como una atrofia progresiva y debilidad de los musculos esqueletales. Las fibras musculares degeneran y son reemplazadas por un tejido graso y fibroso. Esta enfermedad es eventualmente fatal debido al establecimiento de infecciones, problemas respiratorios y disfunción pulmonar. El uso de un respirador artificial se hace indispensable en las últimas etapas de la enfermedad.
Los planes de tratamiento deben tener en cuenta las limitaciones de las habilidades motoras del paciente. El programa preventivo a nivel dental podrá requerir de la participación de un miembro de la familia o de quien provea cuidados al enfermo. Deben tener citas frecuentes, usar fluor tópico y agentes antiplaca.
Las metas con respecto al plan de tratamiento incluyen:
- mantener al paciente libre de alguna enfermedad aguda
- mantener la función oral
- Mantener la estética de manera que se aumente la autoestima del paciente.
- Facilitar al paciente el autocuidado de su salud oral
Consideraciones clínicas:
- Los pacientes con severa distrofia muscular (MD) requieren citas cortas
- los pacientes podrían tener que ser transferidos de una silla de ruedas a la silla dental
- Estas personas pueden desarrollar problemas respiratorios severos debido a los efectos que produce la enfermedad sobre los musculos que controlan la respiración y al déficit de reflejos protectores de la vía aérea. La tela de caucho puede usarse si el paciente respira adecuadamente por la nariz.
- Este tipo de pacientes nunca deben ser colocados en una posición supina (completamente boca arriba) Para proteger su vía aérea deben ser colocados con una inclinación de 45 grados.
Mal de Parkinson
La enfermedad o mal de Parkinson se caracteriza por rigidez muscular, temblor, Bradiquinesia [lentitud debida a la pérdida de la fuerza de los miembros sin energía muscular] –el parkinsonismo iatrogénico, cercanamente parecido al mal de Parkinson, y siempre reversible, pudiera ser inducido por varias drogas, principalmente los tranquilizantes fuertes–. Se piensa que esta sea una condicion fisiopatologica causada por una disfunción del sistema neuronal de la dopamina cerebral; específicamente, debido al deterioro de las neuronas de la sustancia negra. La causa de la enfermedad es desconocida y las estadísticas reportan que afecta a 130 individuos de cada 100.000.
Este mal tien una progresión lenta y gradual a lo largo de los años y generalmente no es fatal. Un tercio de los pacientes también sufre de uan demencia progresiva en la etapa avanzada de la enfermedad que se puede manifestar con paranoia, confusión y alucinaciones visuales. El paciente puede presentar dificultad al deglutir y un pobre control de sus secreciones orales.
Los medicamentos usados rutinariamente para controlar los efectos de la enfermedad pueden causar xerostomia y desorientación.
Los planes de tratamiento deben tener en cuenta las limitaciones de las habilidades motoras y el temblor asociado. El Programa dental preventivo podría requerir la participación de un familiar o de la persona a cargo del cuidado del enfermo, citas frecuentes, uso de fluoruro tópico y de agentes antiplaca.
Las metas con respecto al plan de tratamiento incluyen entre otras cosas:
- mantener al paciente libre de una enfermedad aguda
- mantener la función oral
- Mantener la estética de manera que se aumente la autoestima del paciente.
- Facilitar al paciente el autocuidado de su salud oral
Consideraciones clínicas:
- los pacientes con mal de Parkinson requieren citas cortas
- Los pacientes podrían requerir ser trasladados de su silla de ruedas al sillon dental
- La tela de caucho puede usarse si el paciente respira adecuadamente por la nariz.
- Este tipo de pacientes nunca deben ser colocados en una posición supina (completamente boca arriba) Para proteger su vía aérea deben ser colocados con una inclinación de 45 grados..
Los pacientes que sufren el mal de Parkinson podrían estar recibiendo una o más de las siguientes medicinas:
- anticolenérgicos
- Agonistas de la Dopamina
- beta bloqueadores
- inhibidores de la momoamino oxidaza-tipo B-
Desordenes del Desarrollo Neuromuscular
Paralisis Cerebral
La parálisis cerebral (PC) esta en el grupo de los desordenes neuromusculares no progresivos causado por daños cerebrales (usualmente debido a la anoxia), durante el periodo prenatal, perinatal o durante la infancia.
Esta condición afecta a 1 de cada 4 individuos de 1000 nacimientos vivos. Uno de cada siete muere durante su primer año de vida.
Los efectos sobre el sistema neuromuscular incluyen:
- Espasticidad (contracción muscular aumentada), presente en el 55% de los individuos.
- Atetosis (Contorsiones involuntarias), presente en el 25% de los individuos.
- Ataxia (perdida del equilibrio), presente en el 10% de los individuos.
- Rigidez es presente en 11% individuos
- Hipotonía (todos los músculos son flácidos y con perdida de función) es raro
- La combinación de los síntomas esta presente entre el 15 y el 40% de los individuos.
Desordenes comúnmente asociados con Parálisis Cerebral:
- Convulsiones (35-60%)
- Retraso mental
- Problemas sensoriales
- Problemas emocionales y del aprendizaje
- Defectos en el habla y la comunicación
- Dificultad para deglutir
- Acción refleja de toser disminuida
Condiciones dentales asociadas con la Paralisis Cerebral:
- Aumento de periodontitis e hiperplasia en las encías a causa de la Fenitoina.
- Mal oclusión
- Protrusion lingual y respiración oral.
- Posible aumento de caries
- Hipoplasia del esmalte dental
- Trauma dental, fracturas dentales
- Desordenes en la articulación temporomandibular y atrición dental
- Higiene oral deficiente
- Babear
- Disminución en el flujo salival parotideo
El plan de tratamiento debe tener en cuenta la perdida de función y del control de las extremidades superiores y la limitación de las habilidades motoras presente en estos pacientes. El tratamiento dental en su fase preventiva requiere de la participación de los miembros de la familia y del personal a cargo del cuidado del enfermo. Los desordenes convulsivos y la ataxia son contraindicaciones para el uso de prótesis removibles y prótesis fijas en el segmento anterior. Estos pacientes podrian estar o no en la capacidad de dar su consentimiento para adelantar el tratamiento dental.
Consideraciones clínicas:
- Pacientes con PC requieren citas cortas.
- Es posible que el paciente requiera ser transferido de la silla de rueda a la silla dental
- Los pacientes no deben de ser inclinados (para proteger las vías respiratorias.) Un ángulo de 45 grados es recomendable.
- Métodos de restricción o el uso de cojines están indicados para proveer al paciente la comodidad necesaria para lograr su cooperación con el procedimiento.
- La silla dental debe ser movida lentamente para prevenir respuestas musculares de tipo espástico.
- El uso de relajantes musculares podría ser útil.
- La sedacion, la anestesia general o la hospitalización podrían llegar a ser requeridos para proveer el tratamiento.
Pacientes con PC pueden estar recibiendo uno ó mas de los sigientes medicamentos:
- Anticonvulsivantes
Desórdenes Ortopédicos
Amputación
Las personas con amputaciones pueden tener diabetes ó problemas vasculares y deben de recibir una evaluación médica antes de recibir tratamiento dental. Los medicamentos deben de ser evaluados también.Pacientes con las extremidades superiores amputadas pueden tener problemas con las prótesis removibles y con higiene oral. Una técnica correcta de traspaso de sillas de rueda es esencial. Pacientes que han tenido una amputación pueden estar recibiendo uno ó mas de los siguientes medicamentos:
- Antidepresivos
Escoliosis
La escoliosis es una curvatura lateral en la columna vertebral, a veces se encuentra asociada con cifosis y lordosis. Puede presentarse sola o asociada a enfermedades sistémicas respiratorias y cardiacas, que deben ser identificadas previamente.
El tratamiento dental no es usualmente afectado por este desorden al menos que hayan problemas cardiacos ó respiratorios asociados. Generalmente el dentista debe proveer comodidad en la silla dental.
Acidentes Cerebrovasculares (ACV)
Las personas que hayan sufrido de un derrame cerebral pueden reflejar una variedad de deficiencias motoras, cognitivas, y sensorial como también estados de confusión, perdida de memoria, y estrés emocional. Lesiones cerebrales pueden comprometer los reflejos de vomitar y de tragar.
El medico debe de estar al tanto de las probabilidades de que estén presentes varias condiciones medicas asociadas con los derrames cerebrales y ajustar el tratamiento de acuerdo a su presencia. Estas condiciones son:
- Enfermedades cardiovasculares
- Hipertensión (presión alta)
- Diabetes
Una consulta médica a veces es necesaria para coordinar el tratamiento del paciente con sus necesidades y limitaciones.
Los niveles de Coumadin y el tiempo de pro trombina deben de ser ajustados antes de ciertos procedimientos dentales.
El plan de tratamiento debe de considerar limitaciones físicas presentes; La paralisis puede presentarse como consecuencia de un ACV.
Estos pacientes pueden tener inconvenientes al usar prótesis dentales a causa de sus déficits neuromusculares. Las instrucciones de higiene oral deben de ser adaptadas a las habilidades presentes en el paciente. Estos pacientes pueden estar en la capacidad o no de dar su consentimiento para adelantar el tratamiento dental.
Los impedimentos del habla pueden incluir:
- Apraxia (respuestas coherentes pero inapropiadas)
- Disartria (Pobre articulación de las palabras debido a debilidad muscular e incoordinación de los órganos fono articuladores)
- Afasia (Incapacidad de encontrar las palabras adecuadas para expresarse)
Dificultad para deglutir o tragar (disfagia), esto debe comprometernos a la protección de la vía aérea, se debe tener en cuenta:
- Usar la tela de caucho
- Limitar el uso de agua en la pieza de mano
- Mantener al paciente en una posición sentada
- Evacuar rápidamente los líquidos orales
Pacientes que hayan sufrido de accidentes cerebro vasculares pueden estar recibiendo uno ó mas de los siguientes medicamentos:
- Anticoagulantes
- Antiinflamatorios no esteroideos
Se debe facilitar la comodidad del paciente en la silla dental.
Desordenes Convulsivos
La epilepsia o desorden convulsivo no es una enfermedad como tal, sino una manifestación de daño cerebral que causa una actividad eléctrica anormal a nivel cerebral que puede manifestarse de distintas maneras:
- Variación en los niveles de conciencia
- Perdida ó alteración del control muscular
- Contracciones musculares severas
El “petit mal” o el pequeño mal, es una convulsión menor caracterizada por una breve perdida de conciencia o simplemente por una contracción de tipo nervioso localizada en una extremidad. Este tipo de convulsiones duran muy poco tiempo y raramente interfieren con las actividades diarias.
El “gran mal” es una convulsión mayor que puede resultar en una perdida de la conciencia de 2 a 5 minutos, actividad convulsiva que involucra compromiso muscular extremo, incontinencia y daños auto infringidos.
La actividad convulsiva que se caracteriza por presentar sacudidas musculares por mas de 10 minutos se denomina “estado epiléptico” y es una emergencia medica de tipo agudo que requiere de apoyo medico inmediato.
Si esto llega a ocurrir:
- Mantenga despejadas las vías aéreas del paciente
- Administre diazepam (Valium)
- No intente introducir algún objeto entre los dientes del paciente
La epilepsia esta asociada a otro tipo de discapacidades como:
- Parálisis cerebral
- Retardo mental
- Enfermedades siquiátricas
El manejo clínico incluye:
- Identificar la clase de convulsiones que tiene el paciente
- Saber que inicia la convulsión
- Saber la presencia del aura
- Los eventos típicos después de la convulsión
- Sedaciones pueden ayudar a prevenir una convulsión durante una visita dental estresante
- El personal debe de estar preparado para lidiar con la emergencia
- Los casos severos pueden requerir tratamiento bajo anestesia general
El plan de tratamiento debe tener en cuenta problemas como la hiperplasia gingival inducida por medicamentos. En este caso la higiene oral debe ser óptima para evitar el crecimiento de las encías. Las prótesis removibles están contraindicadas en la eventualidad de que el problema convulsivo no este bien controlado. Si los dientes anteriores han sido traumatizados repetidamente y han sido continuamente reparados, se debe considerar el uso de carillas acrílicas en vez del uso de porcelana en una prótesis fija.
Los pacientes que padecen del desorden convulsivo probablemente están recibiendo medicamentos anticonvulsivantes, los cuales causar un aumento de la tendencia al sangrado, adormecimiento, pérdida de la coordinación, crecimiento de las encías inducido por medicamentos y reducción del flujo salivar.
Artritis
rias por los cambios en la articulación de los huesos, y la capacidad de cuidado propio puede disminuir. La articulación temporomandibular, si es afectada, requiere atención especial: calor, ejercicio, drogas antiinflamatorias, analgésicos, cirugía y rehabilitación oral. La relación interoclusal puede cambiar periódicamente a causa de la inflamación.
Los Pacientes con artritis reumática también pueden padecer del síndrome de Sjogren. La deficiencia en la producción salivar requiere un tratamiento preventivo agresivo.
Pacientes con artritis pueden estar recibiendo uno ó mas de los siguientes medicamentos:
- Antiinflamatorios no esteroideos
- Acetaminofen
- Corticoesteroides
Los Medicamentos antiinflamatorios y esteroides pueden afectar la coagulación sanguínea e impedir la cicatrización. Puede presentarse incoordinación, hiperplasia gingival inducida por medicamentos y xerostomia.
